2025年医保新政解读：买药别踩这三条红线，当心报销被拦截

明年起，感冒开药超7天或被系统拦截，用家人医保卡买药可能影响报销，甚至面临法律风险。医保专家李哲揭秘：电子处方如何像‘电子水印’一样追踪药品流向？慢性病患者一次最多可开90天药，省时省力；临时外出凭车票能开60天药。但抗癌药多开一盒就会触发审核，医保基金将追回款项。投诉渠道明确——打12393或线上提交，5个工作日内有反馈。药品追溯码必须扫码，否则无法报销。新政策既方便百姓，又为医保基金安全筑起防线，关键是要读懂规则、合规操作。

哈喽大家好，欢迎收听我们的播客，我是主持人凌薇。今天，我们特别邀请到了医保政策专家李哲老师，来给大家聊聊医保新政中的买瑶红线。李哲老师跟大家打个招呼，大家好，我是李哲，很高兴和林薇一起聊聊这个话题。好，那咱们进入正题，今天要跟大家聊一聊最近医保新政里面的三条买药红线，这个是从2025年的年底开始到2026年会有一些变化比如说你感冒开药超过七天，或者说你用老人的医保卡买药等等的一些情况，可能会被系统拦截，甚至会影响你的报销。没错，那这个其实对于我们每个人来讲都非常重要，所以要认真的去了解情楚咱们第一个要聊的就是处方限制和特殊情况的处理对吧那最让人头疼的就是说2025年底之前抗癌药和其他的一些药品实施了电子处方。那这到底是怎么回事？就是现在你去药店买这些药的话，你必须要拿着医生的电子处方，这个电子处方其实就相当于一个电子的水印，它会跟着你这个药品的销售链条，一旦有什么风吹草动，马上就能追上来，查到源头，那就是说这个电子处方其18院外的购药也纳入到了一个更严格的监管之下。没错，而且不光是抗癌药，现在一些慢性病的特效药也已经开始逐步的纳入到电子处方的管理当中那这个其实就是为了防止骗子去倒卖这些药品，然后也是为了保证你医保基金的使用，是合理的安全的。如果说我要去买一些药，比如说我要去买一些抗癌药，或者说，我要去买一些慢性病的药，我超过了系统规定的这个量，会有什么样的后果？你超过了系统规定的量，那你的这个处方就会触发一个自动的核刹，那这个时候医保基金就会追回你多支出的那部分钱。然后同时，也会对涉及的一笙进行一个处罚。有的地方甚至会把这种行为列为骗保，对，那你可能就要承担法律后果。听起来好像是不光是经济上的损失，还有法律风险。对，没错，而且就是抗癌药多开一盒就可能被系统拦截，然后你个人的这个报销的比例也会受到影响。所以大家千万不要抱有侥幸心理。就是说这个新的政策出来之后，对于我们这些有慢性病的患者，或者说对于我们这些经常要买药的人，有什么样的实际的好处，就是现在你如果是稳定期的慢性病患者，你只瑶拿得出二级以上医院的诊断证明，你就可以一次最多开90天的药。那像杭州的王先生，他就是这样，然后一年少跑八趟医院，光路费就省了好几百。这确实对于我们这种行动不便的老人，或者说这种偏远地区的居民是不是也有方便之处。没错，那如果说你是临时要去外地，比如说出差或者说出国那你只要拿得出这个机票或者说火车票，那你就可以直接在当地的药店或者医院，开最多60天的。瑶。那如果说你是那种长期的，比如说三个月以上，那你就可以在网上申请这个长期处方，就不用每次都去排队也所以大家合理的去利用这些规则就可以节省自己的时间和精力然后也可以让医保基金用在更需要的地方好，关于处方限制和特殊情况的处理咱们就先聊到这儿，休息一下马上回来。我们要聊的第二个部分就是医保的监管和维权。那这个里面，其实大家最关心的就是说，现在医保的监管越来越严了，那具体都有哪些新的手段？或者说新的趋势现在就是医保的监管，已经是一个全流程的多维度的一个监控。就你无论是去医院还是去药店，你的每一个处方，包括你的这个购药的信息，全部都会被留下，然后这些信息不光是纸质的，现在更多的是电子化的，而且各个部门之间的数据是可以互通的所以是说现在想去倒卖医保药，根本就没有机会。对，没错，而且大数据比对，然后ai辅助这个违规的行为，现在是非常容易去发现而且现在药贩子骗保的成本也是非常高的。对，所以现在整个医保的生态是变得越来越规范，对，那也是为大家的医保基金的安全筑起了一道坚实的防线。如果说我们在买药的过程当中，遇到了医生不合理的拒开处方，那我们到底该怎么维权？你直接去投诉就可以了。对，就是你可以先去找医院的医保科，然后带上你的诊断证明，带上你最近的复诊的记录，要求他们给你一个书面的答复。如果医院方面一直拖着不处理怎么办？那你就可以直接打12393医保局的电话，或者是在国家医保服务平台上面提交投诉，这样一般五个工作日内就会有反馈。原来投诉的渠道是这么的清晰，那维权的流程是不是也一目了然，没错，对，而且就是说，投诉的时候尽量把你们的诊断证明然后复诊的记录都准备齐全，这样的话，可以加快处理的进度。对，那如果遇到那种特别顽固的医院，你也可以一边再投诉。一边在收集一些其他的证据。比如说你还可以去当地的医疗纠纷调解委员会，申请帮助他们调解。对，甚至你还可以走法律的途径，就是百分之百可以维护自己的权益，对，而且现在医保的部门也会对这个事情进行跟踪，确保你的投诉是有结果的。对，所以大家就是说，遇到这种事情千万不要害怕，瑶勇于维权那我们现在进入到第三个部分，就是聚焦在买药流程的优化，和政策带来的实际影响。那这个里面，其实大家可能会好奇，医保的新政策出来之后，我们在买药的时候到底要注意哪些新的规则？就是现在你去药店买药的话，你一定要先看清这个药是不是有医保的追溯码，有的话，你一定要扫码，因为这个可以查到你这个瑶从哪个药厂出来到了哪个药店。对，如果没有这个码的话，你是没有办法报销的。那就是说这个扫码这个动作，其实把院外的购药也纳入到了一个更严格的监管之下。没错，而且就是说普通处方是当天有效，然后急诊处方是三天有效。长期处方是90天内必须用完，你要注意这些时笑，不然的话，你报销的时候就会吃亏。对，还有就是说这个药品它的报销的范围，报销的比例还有它的限制的条件，你一定要提前问清楚，不然的话，你自费的部分就会很高。对，包括就是说，如果遇到医生不开药，或者说开药跟你病情不相符的，这种你一定要去投诉，或者说你可以去神速。对，但是现在维权的过程当中，你要把诊断证明复诊的记录都要留好。对，瑶保证每一个环节都是合规的。新的医保政策出来之后，大家在买药的时候，最应该关注的是哪些细节，大家要特别留意药品的追溯码是可以保证你的药品是正规的。就是要搞清楚这个药品的报销的范围和比例对包括它的限制的条件对，别花了冤枉钱，然后要保存好你的门诊的病历药店的发票，对，每一步都要合规，对，这样的话，你才能够真正的享受到医保带来的保障，对，也不会让你陷入到一些理赔的纠纷当中。你觉得这个新的医保政策出来之后给大家在买药这件事情上面带来的最明显的变化是什么？我觉得最直接的就是，大家不用再去为了开药反复的去跑医院，或者说反复的去排队。对，然后慢性病的患者，或者说长期用瑶的患者，就可以一次开够90天的量，方便很多。听起来确实是省了不少事。对，而且就是说，这个电子处方包括这个药品的追溯码，它是可以防止骗子去倒卖药品的对，然后也可以让医保基金的使用更加的透明，更加的安全，对，那大家买药的时候也会更加的安心。对，那这个政策的初衷，就是为了让大家用瑶更加的方便，同时，也保障了这个基金的安全对，那大家只要合理的利用这些规则，其实对自己的健康和对这个社会的大家庭都是一件好事对，今天咱们聊这么多，关于医保新政里面的买药红线。然后也聊了很多关于监管维权，包括一些购药的注意事项。对，其实归根结底，就是为了让大家能够更安心，更合理的去使用医保，去保障我们自己的利益。对，希望大家都能够花几分钟时间好好的去熟悉一下这些规则。然后也欢迎大家把这篇文章分享给身边的人，对，那咱们下期节目再见。白白